Nachname (Pflichtfeld) Vorname (Pflichtfeld) Strasse/Hausnummer(Pflichtfeld) PLZ / Ort (Pflichtfeld) Deine E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)
Familienstand verheiratetLedigGeschiedenGetrennt lebendLebenspartnerschaft
Geburtsdatum
Wir jemand anders Halter des Fahrzeugs ? NeinJa Sofern Versicherungsnehmer und Halter nicht identisch sind: In welcher Beziehung steht der Halter zum Versicherungsnehmer?
Berufsstand ArbeitnehmerSelbständig
Vorsteuerabzugsberechtigt ? NeinJa Mitglied eines Automobilclubs ? NeinJa Wer fährt das Fahrzeug ? 1 Geb. Datum: Beziehung: PartnerKindElternSonstige 2 Geb. Datum: Beziehung: PartnerKindElternSonstige
Betreff
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